Psychiatrie - Psyth�re

Efficacit� des psychoth�rapies dynamiques

2005-01-06T23:00:00Z

Les auteurs de cette �quipe allemande ont souhait� �valuer l'efficacit� d�cri�e des psychoth�rapies dynamiques notamment lors de m�ta-analyses ant�rieures. Leichsenring F et al. se sont ici centr�s sur les psychoth�rapies dynamiques br�ves (PDB) et ont voulu analyser leur impact sur des troubles psychiatriques sp�cifiques en ayant recours aux �tudes les plus r�centes.
Les auteurs ont �valu� le devenir des patients � trois niveaux : - au plan de la symptomatologie psychiatrique, - du fonctionnement social,- et de la r�solution du probl�me cible initial.
Les �tudes relatives aux PDB et publi�es entre le premier janvier 1970 et le 30 septembre 2004 ont �t� recens�es par ordinateur � partir des bases de donn�es Medline, Psychinfo et Current Contents. Des crit�res d'inclusion rigoureux ont �t� consid�r�s, portant sur la formation des th�rapeutes ou le recrutement des patients notamment, mais aussi sur le fait que les essais pris en compte soient randomis�s et contr�l�s.
Un lot de 17 �tudes ont correspondu au profil d'inclusion. Les mesures de l'efficacit� ont �t� calcul�es pour les probl�mes cibles, les sympt�mes psychiatrique g�n�raux, et le fonctionnement social en utilisant les donn�es publi�es dans chacune des �tudes retenues. L'�quipe de recherche a �valu� s�par�ment les effets des PDB et les a compar�s avec ceux des sujets contr�les et ceux qui avaient eu recours � des traitements ou des th�rapies diff�rentes.
A l'issue de ce travail, il ressort que les PDB �taient � l'origine d' effets th�rapeutiques significatifs et importants pour les probl�mes cibles (1,39), pour les symptomes psychiatriques g�n�raux (0,90), et le fonctionnement social(0,80). Il appara�t que ces effets �taient stables et tendaient � s'accroitre tout au long du suivi (1,57 ; 0,95 et 1,19 respectivement). Par ailleurs les effets �valu�s �taient significativement plus importants que ceux des sujets contr�les et des traitements classiques. On ne trouvait cependant pas de diff�rences entre les PDB et les autres formes de th�rapies.
Les auteurs de conclure que les psychoth�rapies dynamiques br�ves se montrent donc r�ellement efficaces pour le traitement des troubles psychiatriques. Il recommandent cependant de prolonger les recherches sur l'efficacit� des PDB afin d'en d�terminer les �l�ments techniques actifs.

Hubert Denis
Leichsenring F et al. Arch Gen Psychiatry 2004 ;61:1208-16.

Utilit� de la m�tapyrone dans les d�pressions

2005-01-05T23:00:00Z

La m�tapyrone, une mol�cule inihibant la production de st�roides endog�nes, notamment de cortisol, pourrait induire selon l'�tude allemande de H. Jahn, une augmentation de l'efficacit� des antid�presseurs.
Les auteurs ont consid�r� un pool de 63 patients hospitalis�s pour une d�pression majeure selon le DSM IV et ont distribu� de mani�re randomis�e de la m�tapyrone ou du placebo pendant 3 semaines en sus de l'antid�presseur s�rotoninergique type nefadozone ou fluvoxamine.
On a du constater apr�s 3 semaines, que le groupe sous m�tapyrone avait obtenu de mani�re significativement plus importante que l'autre groupe, plus de 30% de r�duction dans les scores de d�pression � la Hamilton Rating Scale for Depression. Apr�s arr�t de la m�tapyrone et du placebo, les r�sultats continuaient d'�tre encourageants au sein du groupe anciennement trait� par m�tapyrone, puisque les taux de r�ponses th�rapeutiques �taient plus importants que dans le groupe placebo, atteignant au total plus de 50 % de r�duction dans les scores de d�pression. Il appara�t aussi que la r�ponse �tait plus pr�coce dans le groupe m�tapyrone. Les seuls inconv�nients de cette mol�cule, semblent avoir �t� un plus fort taux de naus�es et de c�phal�es.
Il ne semble pas toutefois malgr� ces r�sultats encourageants que cela conduise a g�n�raliser ce type de traitement mais il est souhaitable que les sous groupes de patients susceptibles d'en b�n�ficier soient identifi�s et dans ce cas puissent y avoir recours.

Hubert Denis
Jahn H et al. Arch Gen Psychiatry 2004 ;61:1235-44

Le cannabis favorise le risque de d�compensation psychotique

2004-12-31T00:50:46Z

Sur 2437 jeunes participants ag�s de 14 � 24 ans, avec ou sans pr�disposition psychotique, l'�tude men�e par cette �quipe mixte sous la direction de C. Henquet, montre qu'apr�s ajustement pour des variables comme l'�ge, le sexe, le statut socio-�conomique, le cadre de vie urbain, les traumatismes infantiles et une pr�dispostion � la psychose au d�but du protocole, et l'usage d'autres type de toxiques comme l'alcool, le tabac, la prise de cannabis au d�but de l'�tude a constitu� un facteur de risque de d�velopper des sympt�mes psychotiques 4 ans plus tard.
L'effet du cannabis �tait plus important chez les participants pr�sentant d�j� au d�part une pr�disposition psychotique. Le risque dans le groupe de personnes pr�dispos�es �tait significativement plus grand que dans le groupe de participants sans pr�disposition psychotique. Il y a avait une relation dose-r�ponse avec l'augmentation de la fr�quence de l'utilisation de cannabis. Par contre la pr�disposition � la psychose ne permettait pas de pr�sager de l'usage �ventuel de cannabis 4 ans plus tard.
Les auteurs de conclure sans que ce constat final soit au demeurant tr�s �tonnant, que l'usage du cannabis augmente mod�r�ment le risque de d�veloppement de sympt�mes psychotiques chez les jeunes dans l'ensemble, mais a un effet plus important et dommageable chez ceux qui ont des pr�dispositions psychotiques.

Hubert Denis
Henquet C et al.BMJ 2005 ;330:11

Perte des rep�res et lien social en mutation

2003-12-04T01:04:29Z

L'occident consid�r� � partir de sa filiation grecque est une civilisation qui a pos� comme principe « fondateur », celui du « d�-rep�rage ».
Selon le philosophe Jean-Luc Nancy, la naissance du politique dans la cit� grecque est issue de cette mise � distance du th�ologique et de ses rep�res constitutifs, dans la perspective novatrice d'autodonation de ces rep�res. Le monoth�isme, mais surtout le christianisme, accentue cette orientation en promouvant la « mort de Dieu » avant l'heure moderne ou nietszch�enne. L'�poque contemporaine, o� les signifiants d'exil, de d�sert, d'impossible (Lacan) font flor�s dans la culture, est celle du d�-rep�rage par rapport � la loi. Il n'y a pas de loi de la loi. La faillite de la figure du souverain comme celui qui y fait exception, comme garant, est devenue caduque. L'autre possibilit� qui exc�de la loi est la foi, entendue comme fides, non savoir et confiance/assurance mise en l'Autre (� distinguer de la croyance, savoir faible et autarcique) et qui selon J.-L. Nancy maintient le lien social et l'emp�che de se dissoudre dans les affres de la pulsion de mort (haine, meurtre, etc.). La perte de rep�res que l'on ne cesse d'�voquer et qui qualifie le rapport des enfants au monde qui les entoure, est solidaire de cette perte de confiance vis � vis des adultes, et t�moigne d'une civilisation en profonde mutation, qui accuse une perte non d'objet mais de sujet. « Perte s�che », « constitutive de nous-m�mes » et des enfants � venir, conduisant � tenter de nous rep�rer « sur l'impossible, paradoxe constitutif de notre modernit� ». Perte structurelle et non conjoncturelle de confiance, de foi, d'une civilisation qui d�sinstitue aussit�t ce qu'elle institue.
Frank Bella�che
Nancy J-L. Elucidations 2003 ;8:24-6.

La personnalit� de type A est la plus fr�quente chez les cardiaques en r�adaptation

2003-10-18T14:09:45Z

Soixante et un patients, en cours de r�adaptation cardiaque apr�s un infarctus du myocarde r�cent, ont �t� �tudi�s suivant les crit�res du DSM-IV, du DPCR (diagnostic criteria for psychosomatic research) et par auto-analyse (Psychosocial index). Le suivi moyen a �t� de deux ans. La fr�quence des troubles psychologiques relevant du DSM-IV a �t� estim�e � 20 %, dont la moiti� est apparue associ�e � une d�pression mineure. Selon les crit�res du DPCR, 30 % de malades suppl�mentaires sont atteints d'autres troubles, souvent associ�s, � type d'irritabilit� sur une personnalit� de type A.
L'impact des facteurs psychosociaux dans la maladie coronarienne a �t� l'objet de nombreux travaux. La d�pression, notamment, est un important facteur de risque ind�pendant. En revanche, les troubles psychiatriques �ventuellement rencontr�s en r�adaptation cardiaque sont encore mal connus. Ce travail atteste de plus l'int�r�t de l'utilisation conjointe de tests cliniques (DSM) et d'un questionnaire « subclinique » (DCPR) afin d'�valuer globalement les atteintes psychiatriques. Le comportement de type A, pr�sent dans un quart des cas de cette �tude conduite � Bologne, pourrait �tre l'objet de travaux ult�rieurs, en s�lectionnant des individus suivant les r�sultats du DCPR afin d'obtenir une identification affin�e des facteurs psychosociaux en cause. Les corr�lations ainsi d�finies pourraient permettre de mieux cibler l'accompagnement psycho�ducatif indispensable � la prise en charge globale de ces malades.
Henri Gracies
Rafanelli C. Psychological Assessment in Cardiac Rehabilitation. Psychotherapy And Psychosomatics 2003 ;72(6):343-9.

Etats-Unis : le plus s�lectif des IRS dans le traitement du TAG

2003-10-12T15:00:31Z

La Food and Drug Amdministration (FDA) approuve l'indication de l'escitalopram oxalate pour le traitement du trouble anxieux g�n�ralis� (TAG).
La FDA vient de donner ce mois de septembre 2003 un premier aval aux laboratoires Forest, Inc., pour �tendre les indications du Lexapro - d�j� commercialis� aux Etats-Unis pour le traitement des troubles d�pressifs majeurs - au traitement du TAG. Cette mol�cule est la plus r�cente et la plus s�lective des inhibiteurs du recaptage de la s�rotonine.
Trois �tudes contr�l�es contre placebo chez des patients souffrant de trouble anxieux g�n�ralis�, ont �t� prises en compte pour cette premi�re reconnaissance d'indication qui ne devrait pas se traduire tout de suite par une mise sur le march� am�ricain. Ce sera sans doute chose faite dans le courant de l'ann�e 2004. L'escitalopram a �t� d�velopp� en isolant la portion active du citalopram (Seropram en France). Il a avait �t� approuv� d�s 2002 par la FDA pour le traitement des troubles d�pressifs majeurs. Valable en comprim� ou en sirop, il est d�j� donn� aux Etats-Unis dans l'indication �pisode d�pressif majeur � la posologie de 10 mg, � une dose quatre fois moindre que la dose efficace usuelle de citalopram. La naus�e et la diarrh�e sont les effets les plus fr�quents et tout � fait comparables � ceux du citalopram. Les troubles anxieux concernent plus de 19 millions d'adultes am�ricains et co�tent plus de 43 milliards de dollars par an. La pr�valence du TAG est de 4 millions soit 2,8 % de la population US. Le trait essentiel du TAG est une anxi�t� excessive vis-�-vis de tous les activit�s ou les �v�nements quotidiens, existant depuis six mois ou plus. Le TAG est souvent comorbide avec un trouble de l'humeur. Et jusqu'� 80 % des gens souffrant de d�pression souffrent �galement d'anxi�t�.
Antonio Delmas
R�f�rences
* Burke WJ, Gergel I, Bose A. Fixed-dose trial of the single isomer SSRI escitalopram in depressed outpatients. J Clin Psychiatry 2002 ;63:331-6.
* Escitalopram (Lexapro). Package insert. St. Louis, Mo. : Forest Pharmaceuticals,2002.
* Wade A, Lemming MO, Hedegaard KB. Escitalopram 10 mg/day is effective and well tolerated in a placebo-controlled study in depression in primary care. Int Clin Psychopharmacol 2002 ;17:95-102.

NB : l'escitalopram est commercialis� en France sous le nom de Seroplex et dos� � 10 mg d'escitalopram. Il n'est bien sur pas indiqu� dans le traitement du TAG en France

Un logiciel pour aider la prise en charge th�rapeutique de la d�pression

2003-09-23T12:05:59Z

La d�pression majeure est souvent trait�e avec des m�dicaments dont les doses sont trop basses ou la dur�e d'administration trop courte. Une nouvelle version du questionnaire Antidepressant Treatment History Form (ATHF), qui �value l'ad�quation du traitement antid�presseur a �t� propos�e.

Antid�presseurs sur informatique
Logiciel de suivi du traitement antid�presseur

L'ATHF mis � jour, pr�sent� ici, inclut de nouveaux m�dicaments et un calcul algorithmique sur ordinateur afin d'automatiser l'�valuation de l'ad�quation de la th�rapie pharmaceutique ou �lectrique � la d�pression.
L'algorithme a �t� �crit en MS -DOS Q-BASIC et en Visual Basic 5.0. Les donn�es de traitement de 47 patients atteints de d�pression (entretien clinique structur� pour le DSM-III-R) ont �t� relev�es et un chiffre de 0 � 5 a �t� assign� selon l'ad�quation du traitement antid�presseur.
Un psychiatre, ignorant les estimations de l'ordinateur, a jug� le traitement manuellement en utilisant l'ATHF. L'algorithme, bas� sur une version mise � jour de l'ATHF, a �galement permis d'�valuer l'ad�quation du traitement de la d�pression unipolaire et bipolaire. Les r�sultats de l'ordinateur ont �t� conformes � ceux produits par un clinicien remplissant le formulaire manuellement (kappa = 0,88 � 1,00).
L'algorithme informatis� peut �tre employ� pour analyser de grandes bases de donn�es et peut aider � r�duire la morbidit� et la mortalit� li�es � la d�pression majeure en am�liorant l'�valuation de l'ad�quation des traitements pharmalcologiques dans un objectif de recherche et de garantie de la qualit�. Cette nouvelle version de l'ATHF est disponible en t�l�chargement sur Internet et permet des modifications selon les objectifs de son utilisateur.
Henri Gracies
Silvio O, et al. A computer algorithm for calculating the adequacy of antidepressant treatment in unipolar and bipolar depression. Clin Psychiatry 2003 ;64:825-33.

L'aripiprazole efficace dans la schizophr�nie et les troubles schizoaffectifs

2003-09-21T22:45:06Z

L'aripiprazole est un agoniste partiel des r�cepteurs dopaminergiques D2 et a une action agoniste partielle sur les r�cepteurs s�rotoninergiques 5HT1A et antagoniste sur les r�cepteurs s�rotoninergiques 5HT2A. En augmentant l'activit� de la dopamine dans les r�gions hypodopaminergiques tout en diminuant cette activit� dans les aires hyperdopaminergiques c�r�brales, l'aripiprazole pourrait avoir une action antipsychotique sans les effets secondaires usuels des neuroleptiques classiques.
Cette �tude men�e en double aveugle pendant quatre semaines, a donc concern� 404 patients avec un diagnostic de schizophr�nie ou de trouble schizoaffectif en leur administrant de 20 ou 30 mg/jour d'aripiprazole, 6 mg/jour de risp�ridone, ou du placebo. L'�valuation a �t� faite � l'aide de la PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) et de la CGI (Clinical Global Impressions scale) au d�but et � la fin de chaque semaine tout au long de la dur�e de l'�tude. Les r�sultats montrent que l'aripiprazole comme la risp�ridone ont eu une efficacit� sup�rieure au placebo � la PANSS et � la CGI. Ces deux mol�cules ont eu des scores positifs et totaux � la PANSS d�s la fin de la premi�re semaine, et l'aripiprazole a donn� des scores sup�rieurs � l'�chelle n�gative de la PANSS. Les traitements ont �t� semblables au niveau des effets secondaires. Cependant on a remarqu� un plus fort taux d'incidence de r�actions dystoniques aigues avec la risp�ridone. Le taux de prolactine a �t� l�g�rement abaiss� avec l'aripiprazole, contrairement � la risp�ridone o� le taux a �t� augment�. Au bout des quatre semaines de traitement, la prise de poids a �t� notable pour la risp�ridone et l'aripiprazole. Il n'y a pas eu d'augmentation de l'intervalle QT.
SG. Potkin et al. de conclure que l'aripiprazole est un traitement efficace et sans effet secondaire g�nant pour la schizophr�nie et les troubles schizoaffectifs. Son efficacit� est marqu�e tant sur les sympt�mes positifs que sur les sympt�mes n�gatifs. Cette mol�cule repr�sente la premi�re mol�cule qui est un antagoniste des r�cepteurs non D2 qui a des effets antipsychotiques.
Antonio Delmas
Potkin SG et al. Arch Gen Psychiatry 2003 ;60:681-90.

Suicide chez des carib�ens psychotiques vivant en Grande-Bretagne

2003-09-08T23:06:58Z

Une enqu�te, effectu�e en 1980, a �tabli que le comportement suicidaire �tait quatre fois moins pr�sent chez les gens r�sidant au Royaume-Uni et ayant une psychose que chez les anglais blancs. Depuis, on a du constater que les taux de suicide et d'id�ation suicidaire avaient augment�.
Les collaborateurs de K. Mc Kenzie (Londres) ont souhait� comparer les niveaux de comportement suicidaire chez les personnes d'origine carib�enne et chez celles d'origine blanche au sein d'un vaste �chantillon multicentrique de patients pr�sentant une psychose. Ainsi, 708 patients porteurs de psychose ont �t� suivis pendant deux ans. Des mesures concernant les suicides et tentatives de suicide ont �t� ajust�es par rapport aux diff�rences cliniques et socio-�conomiques entre les groupes au d�part. Il appara�t que les gens d'origine carib�enne avaient un plus faible risque de comportement suicidaire que les blancs anglais (odds ratio ajust�s pour l'�ge et le genre 0,49, 95 % IC 0,26-0,92). Il y avait une int�raction n�gative forte entre le groupe ethnique et l'�ge : les actes suicidaires �taient quatre fois moins pr�sents chez les carib�ens de plus de 35 ans en comparaison aux anglais blancs, mais il n'y avait pas de diff�rence notable pour les moins de 35 ans.
Il semble donc selon les auteurs que la notion d'un moindre risque suicidaire chez les personnes d'origine carib�enne vivant en Angleterre et porteurs d'une psychose soit valable uniquement pour ceux de plus de 35 ans, sugg�rant que l'effet « protecteur » de l'origine carib�enne est en train de dispara�tre chez les jeunes g�n�rations.
Antonio Delmas

Mc Kenzie K et al. B J Psychiatry 2003 ;183:40-4.

Dyskin�sies spontan�es chez les parents du premier degr� de patients atteints de schizophr�nie chronique et jamais trait�s

2003-09-08T22:58:58Z

Cette �tude anglo-indienne s'appuie sur l'hypoth�se qu'il existe un sous-groupe de schizophr�nie, nomm�ment un type de schizophr�nie avec des dyskin�sies et une pathologie du striatum.
Dans ce travail, les auteurs ont donc voulu �valuer la pr�valence des mouvements anormaux chez les parents du premier degr� de personnes schizophr�nes qui avaient ou non eux-m�mes des mouvements anormaux. Ils ont ainsi consid�r� d'une part un groupe de 70 personnes, du sud de l'Inde, form� de schizophr�nes jamais trait�s et �voluant de mani�re chronique, et d'autre part un groupe form� de leurs parents du premier degr� (n=181). Tous ont �t� examin�s pour savoir s'ils avaient des dyskin�sies en utilisant l'AIMS (Abnormal Involuntary Movements Scale), ou un parkinsonnisme � l'aide de l'�chelle de Simpson et Angus. Il est apparu que sur 181 parents du premier degr�, 25 soit 14 % d'entre eux avaient des mouvements dyskin�tiques sur au moins une zone corporelle et 6, soit 3 % d'entre eux un parkinsonnisme.
Les fr�res et sœurs des patients schizophr�nes avec dyskin�sies, compar�s � ceux qui n'avaient pas de dyskin�sies, avaient un score AIMS plus �lev� et davantage de mouvements dyskin�tiques dans au moins une zone corporelle (5/15 vs 3/34, p = 0,04). Il n'y avait pas de diff�rences dans ces groupes par rapport au parkinsonisme. Les auteurs de conclure que contrairement au parkinsonnisme, les dyskin�sies sont davantages communes chez les fr�res et sœurs des personnes schizophr�nes qui ont eux m�me le m�me type de trouble du mouvement.
Antonio Delmas

McCreadie R, et al. B J Psychiatry 2003 ;183:45-9.